PSA Wertbestimmung

Für die PSA Wertbestimmung ist lediglich eine Blutabnahme erforderlich. Aus diesem wird dann der PSA Wert bestimmt. PSA steht für Prostataspezifisches Antigen. Dieses wird von der Prostata produziert und abgegeben und findet sich in geringen Mengen auch im Blut. Eine PSA-Erhöhung kann aber auch verschiedene andere Ursachen haben: Entzündungen, gutartige Prostatavergrößerung, mechanische Reizungen der Prostata (z.B. Radfahren). Er kann aber auch ein Hinweis für Prostatakrebs sein. Insofern empfiehlt sich dann eine weitere Abklärung. Und auch bei normalen PSA Wert ist das Krebsrisiko nicht gleich null. 15%-20% der Männer mit Prostatakarzinom haben einen normalen PSA Wert.

Bildgebende Untersuchung

Bei der transrektalen Sonografie wird der Schallkopf in den Enddarm (Rektum) eingeführt. Auf diese Weise kann ein erfahrener Arzt die Prostata beurteilen. Im Rahmen dieser Untersuchung können Zysten, Verkalkungen in der Prostata (Prostatasteine), sowie größere Tumoren sichtbar gemacht werden.

MR -Tomographie des Prostatakarzinoms

in: Radiologe 2003/43, Heuck, Scheidler, Sommer, Gaser, Müller-Lisse, Maßmann. Seite 464-473.

Der Diagnostik des Prostatakarzinoms kommt wegen seiner hohen Inzidenz und den verbesserten stadienadaptierten Therapiemöglichkeiten eine große Bedeutung zu.Dabei spielen bildgebende Verfahren bei den klinisch oft unzureichend diagnostizierbaren Fällen eine wesentliche Rolle für die prätherapeutische Abklärung. Die MRT ist dabei dem TRUS sowohl in der Tumordetektion und Lokalisation als auch beim Staging überlegen. Die Untersuchungstechnik für hochauflösende MR-Untersuchungen der Prostata beinhaltet die Verwendung einer Kombination von Endorektal- und Phased-array-Spulen sowie den Einsatz multiplanarer T2w-FSE- und T1w-SE-Sequenzen.Die in der Literatur mitgeteilten neueren Ergebnisse für die Treffsicherheit im Staging des PC liegen bei 82,88% mit Sensitivitäten von 80,95% und Spezifitäten von 82,93%.Eigene Ergebnisse für das Tumorstaging ergaben bei 106 radikal operierten Patienten für die Beurteilung eines kapselüberschreitenden Wachstums eine Sensitivität von 91 und eine Spezifität von 83%;die entsprechenden Ergebnisse für die Erkennung einer Samenblaseninfiltration waren 86 und 93%.Es werden die typischen, stadienbezogenen Befunde des Prostatakarzinoms in der MRT als auch die wichtigsten differenzialdiagnostischen Probleme wie chronische Prostatitis, biopsiebedingte Einblutungen und therapiebedingte Strukturveränderungen der Prostata besprochen. Auch die aktuellen diagnostischen Möglichkeiten und Grenzen der MR- Spektroskopie der Prostata werden diskutiert.

MRT-gezielte interventionelle Verfahren zur Abklärung des Prostatakarzinoms

in: Radiologe 2011, Schernthaner, Helbich, Fueger, Margreiter, Memarsadeghi, Stiglbauer, Linhart, Doan,Pinker, Brader.

Die hohe Inzidenz des Prostatakarzinoms, v. a. in Industrieländern, als auch die gute therapeutische Prognose in einem frühen Erkrankungsstadium, hat zu einer zunehmenden Bedeutung der Früherkennung geführt. Dabei kann die Radiologie, insbesondere die Magnetresonanztomographie (MRT), einen wertvollen Beitrag leisten. Aufgrund des guten Weichteilkontrasts sowie der Verwendung zusätzlicher MRT-Techniken (dynamische, kontrastmittelverstärkte T1-gewichtete und diffusionsgewichtete Sequenzen) ist die MRT oft dem primär durchgeführten transrektalen Ultraschall überlegen. Auch aufgrund der besseren bioptischen Erreichbarkeit bestimmter Regionen der Prostata ist die MRT-gezielte Prostatabiopsie eine zunehmend eingesetzte Methode zur Diagnose eines Prostatakarzinoms. Dieser Artikel soll einen Einblick in die Möglichkeiten und Vorteile von MRT-gezielten interventionellen Verfahren zur Abklärung eines Prostatakarzinoms führen.

Stellenwert der multiparametrischen Magnetresonanztomographie beim Prostatakarzinom

in: Radiologie 2011, Fueger, Helbich, Schernthaner, Zbýň, Linhart, Stiglbauer, Doan, Pinker, Heinz, Padhani, Brader.

Unter den durch Krebs verursachten Todesfällen beim Mann liegt das Prostatakarzinom an zweiter Stelle. Aufgrund der Häufigkeit dieses Karzinoms ist eine standardisierte Diagnostik unter Ausnutzung aller zur Verfügung stehenden diagnostischen Methoden essenziell. Da die morphologische Magnetresonanztomographie (MRT) gewisse Limitationen bzgl. Detektion, Lokalisation und Charakterisierung des Prostatakarzinoms aufweist, wird die MRT zur Abklärung des Prostatakarzinoms nicht routinemäßig eingesetzt. Die neuen multiparametrischen Methoden scheinen viel versprechend diese Einschränkungen zu überwinden, da zusätzlich funktionelle und zelluläre Informationen erfasst werden können. Damit die multiparametrische MRT eine Rolle in der Diagnostik des Prostatakarzinoms spielt, muss eine Standardisierung der Bilderstellung, Analyse und Interpretation erfolgen. Es gibt Bestrebungen, ein Bewertungssystem für die Prostata in Anlehnung zur Brustdiagnostik zu entwickeln. Im Folgenden wird ein Überblick über den derzeitigen Stand der Standardisierung in der Befundung der Prostata-MRT gegeben.

Value of Magnetic Resonance Spectroscopy Imaging and Dynamic Contrast-Enhanced Imaging for Detecting Prostate Cancer Foci in Men With Prior Negative Biopsy

in: Clinical Cancer Research, Alessandro Sciarra, Valeria Panebianco, Mauro Ciccariello 2010.

Purpose: This study aimed to prospectively analyze the role of magnetic resonance spectroscopy

imaging (MRSI) and dynamic-contrast enhancement magnetic resonance (DCEMR) in the detection

of prostate tumor foci in patients with persistently elevated prostate-specific antigen levels (in the

range of 4 ng/mL to <10 ng/mL) and prior negative random trans-rectal ultrasound (TRUS)-guided

biopsy.

Experimental Design: This was a prospective randomized single-center study. One hundred and

eighty eligible cases were included in the study. Patients in group A were submitted to a second random prostate biopsy, whereas patients in group B were submitted to a 1H-MRSI-DCEMR examination and

samples targeted on suspicious areas were associated to the random biopsy.

Results: At the second biopsy, a prostate adenocarcinoma histologic diagnosis was found in 22 of 90

cases (24.4%) in group A and in 41 of 90 cases (45.5%) in group B (P = 0.01). On a patient-by-patient

basis, MRSI had 92.3% sensitivity, 88.2% specificity, 85.7% positive predictive value (PPV), 93.7%

negative predictive value (NPV), and 90% accuracy; DCEMR had 84.6 % sensitivity, 82.3% specificity,78.5% PPV, 87.5% NPV, and 83.3% accuracy; and the association MRSI plus DCEMR had 92.6%

sensitivity, 88.8% specificity, 88.7% PPV, 92.7% NPV, and 90.7% accuracy, for predicting prostate

cancer detection.

Conclusions: The combination of MRSI and DCEMR showed the potential to guide biopsy to cancer

foci in patients with previously negative TRUS biopsy. To avoid a potential bias, represented from having taken more samples in group B (mean of cores, 12.17) than in group A (10 cores), in the future a MRSI/DCEMR directed biopsy could be prospectively compared with a saturation biopsy procedure.

Thirty-Two-Channel Coil 3T Magnetic Resonance-Guided Biopsies of Prostate Tumor Suspicious Regions Identified on Multimodality 3T Magnetic Resonance Imaging: Technique and Feasibility

in: Investigative Radiology, Volume 43, Number 10, October 2008, Hambrock, Fütterer, Huisman, Hulsbergen-vandeKaa, Basten, Oort, Witjes, Barentsz.

Objectives: To test the technique and feasibility of translating tumor suspicious region maps in the prostate, obtained by multimodality, anatomic, and functional 3T magnetic resonance imaging (MRI) data to 32-channel coil, T2-weighted (T2-w), 3T MR images, for directing MR-guided biopsies. Furthermore, to evaluate the practicability of MR-guided biopsy on a 3T MR scanner using a 32-channel coil and a MR-compatible biopsy device.

Materials and Methods: Twenty-one patients with a high prostatespecific antigen (_4.0 ng/mL) and at least 2 prior negative transrectal ultrasound-guided biopsies of the prostate underwent an endorectal coil 3T MRI, which included T2-w, diffusion weighted and dynamic contrast enhanced MRI. From these multimodality images, tumor suspicious regions (TSR) were determined. The 3D localization of these TSRs within the prostatic gland was translated to the T2-w MR images of a subsequent 32-channel coil 3T MRI.These were then biopsied under 3T MR guidance.

Results: In all patients, TSRs could be identified and accurately translated to subsequent 3T MR Images and biopsied under MR guidance. Median MR biopsy procedure time was 35 minutes. Of the 21 patients, 8 (38%) were diagnosed with prostate cancer, 6 (29%) had evidence of prostatitis, 6 (29%) had combined inflammatory and atrophic changes, and only 1 (5%) patient had no identifiable pathology.

Conclusions: Multimodality, 3T MRI determined TSRs could effectively be translated to T2-weighted images, to be used for MR biopsies. 3T MR-guided biopsy based on these translated TSRs was feasible, performed in a clinical useful time, and resulted in a high number of positive results.

MR-guided prostate biopsy boosts accuracy of diagnosis (Studie)

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Prostate MRI Analysis and Intervention following Multiple Negative TRUS Biopsies: A Case Study

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